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CMPA饮食干预的主要方法与治疗其他过敏症相似,就是回避过敏原——牛奶蛋白,但需要注意的是,母乳喂养和配方奶喂养的CMPA患儿有着不同的饮食管理方法8。
母乳喂养儿:
接受母乳喂养的CMPA患儿应继续母乳喂养,但母亲至少2周的食谱中不能含有任何牛奶或奶制品,部分过敏性结肠炎儿童母亲需要保持4周。
如果母亲回避牛奶或奶制品后,患儿情况明显好转,母亲食谱中便可逐渐加入牛奶,如果没有再次出现过敏症状便可恢复正常饮食,如果再次出现过敏症状,母亲整个哺乳期都应该回避牛奶和奶制品,并在断掉母乳后使用深度水解配方(eHF)或氨基酸配方(AAF)喂养。另外,如果患儿情况严重,母亲不摄入牛奶蛋白后症状仍未缓解,则需考虑直接使用eHF或AAF喂养。
配方奶喂养儿:
1)2岁以下患儿:应完全避免食用含有牛奶蛋白的食物和配方奶,改用低过敏原性配方,如eHF或AAF喂养。
2)2岁以上患儿:由于此时患儿可以摄入固体食物,食物来源丰富,可以满足生长需要,因此只需避免食用牛奶及奶制品。
不同水解程度的配方有什么区别?
水解配方根据将牛奶蛋白水解程度的不同,由浅到深排列,分为:部分水解配方、深度水解配方、氨基酸配方。由于水解程度的不同,它们也有不同的特点。图片
部分水解配方(pHF)
pHF仅对牛奶蛋白进行了部分水解,处理后的蛋白分子仍较大,因此具有一定的致敏性,仅能用作牛奶蛋白过敏高风险患儿的预防配方。
深度水解蛋白配方(eHF)
eHF中牛奶蛋白被水解成更小的肽段以及一部分氨基酸,从而更大程度上减弱了牛奶蛋白的过敏原性9,也更容易消化10。由于致敏性大大降低,超过90%的患儿都可耐受eHF8。因此,对于轻中度牛奶蛋白过敏患儿首选eHF作为治疗配方。
氨基酸配方(AAF)
AAF也称为无敏配方,奶粉中的蛋白质全部由游离氨基酸代替,因此不具有过敏原性,无需消化酶进行消化11。但价格比eHF高,且因口味较差12,患儿使用AAF容易出现不接受的问题。因此,对于重度牛奶蛋白过敏患儿才首选AAF作为治疗配方。
过敏程度不同,营养因需定制
使用配方奶治疗讲究一个“对症下药”!
2017年《iMAP牛奶过敏指南》13中通过过敏症状对CMPA程度作出了详细的分类,并将牛奶蛋白过敏分为轻中度和重度两个等级:
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对患儿情况进行分级后,应针对性的选择治疗方案。
基于eHF耐受良好、易吸收、渗透压低、帮助诱导免